こころの健康の保持増進

 

また、このBenefit findingを高くもつことが発達障害児の親のストレスにどのように関係するかも検討しています。親の年齢や子どもの年齢を統制した上で、自閉症児などの発達障害児の親のBenefit findingと子育てストレッサー（ストレスに感じる出来事）、ストレス反応（抑うつや不安感，いらだち，無気力）の関係を調べました。その結果、Benefit findingが高い親は、子育てストレッサーが高い場合でも、ストレス反応が低いことが示されました（山根，2014）。つまり、Benefit Findingを高くもつことは、子育ての中でストレスを引き起こす出来事を多く経験していたとしても、ストレス反応は低く抑えられることを意味します。また、同様のBenefit findingの効果を追跡調査によって検討したところ、自閉症児の親においてBenefit findingが1年後のストレス反応も同じように低めることが示されました（Yamane et al., 2017）。このようにまだまだ検討が必要とされていますが、Benefit findingは自閉症児の親のストレス低減に関わるレジリエンスの一つであると考えられます。

 

バーンアウト・シンドローム（燃え尽き症候群）

バーンアウトは職場における極度な心理的疲弊を捉えたものです。その存在については古くから社会で認識されていましたが、バーンアウトとして心理学領域で注目され始めたのは、1970年代に入ってからです。最も初期の記録として、クリニカルサイコロジストであるHerbert Freudenbergerが、薬物中毒患者をクライエントにもつカウンセラーやセラピストの心理的疲弊を捉えた表現としてバーンアウトを報告しています(Freudenberger 1974)。同じ時期に、ヘルスケアや対人サービスの領域で働く人々の、仕事における強い感情的興奮への対処に関する探索的研究で、バーンアウトに相当する心理的危機が語られることを社会心理学者のChristina Maslachが報告します(Maslach 1976)。FreudenbergerとMaslachによると、バーンアウト・シンドロームは、対人支援や対人サービスにそのルーツがあり、その仕事の中核には支援あるいはサービスを提供する者とそれを受ける者との関係性があることが特徴とされます。

バーンアウトに関する研究はアメリカで始まり、その後ヨーロッパやアジアにおいても研究が進められており、現在では世界中にその広がりが見られます。

そこでオーストリア、中国、ハンガリー、日本で心の支援を行っている支援者を対象に、バーンアウトに関する調査に着手しています。
 

ストレス対処方略

 ストレスフルな出来事に遭遇した時の対処の方法は様々です。これまでにもストレス対処方略に関する数多くの研究がされてきました。

代表的なストレス対処方略として、問題焦点型のストレス対処方略、情動焦点型のストレス対処方略を上げることができます。

問題焦点型のストレス対処方略とは、ストレスの源となっている問題そのものを解決しストレスを軽減しようとする対処方略です。情動焦点型のストレス対処方略とは、問題の解決はさておいて、ストレスフルな出来事によりネガティブになっている情動（感情）、つまり自分自身の気持ちの回復を図ろうとする対処方略です。

よりたくさんのストレス対処方略を持ち、ストレスの状況に応じてこれを使用することが、ストレスに対処する上で有効であるとされています。

一方、Lazarus and Folkman (1984)は、ストレス対処方略を次のように定義しています。  
これを受け、認知に注目したストレス対処方略尺度(Garnefski and Kraaij 2007)と行動に注目したストレス対処方略尺度(Kraaij and Garnefski 2019)も開発されています。ストレスへの対処として、どのような認知や行動が有効であるかを探る上でも今後が期待できます。そこで、これらの尺度の日本語版の開発も進んでいます(榊原 2015)。本プロジェクトでもThe Behavioral Emotion Regulation Questionnaireの日本語版を作成しています(加藤他 2021, 山根他 2021)。

   

ストレスレジリエンス

 ストレスレジリエンスとは、ストレスフルな状況下においても柔軟にストレスに対処することができる力です。

健康生成モデルでは、その中核概念としてストレスレジリエンスであるSense of Coherence(SOC)が位置づけられています(Antonovsky 1987)。健康生成モデルは、疾病を回避することで健康を維持増進しようとする疾病生成モデルと異なり、健康を積極的に生成していくことにより健康を維持増進しようとするもので、ヘルスプロモーションの理論的枠組みともされています。SOCは首尾一貫感覚と翻訳されており、把握可能感、処理可能感、有意味感から構成されています。

つまり日々の生活の中で、自分自身の中や自分自身の周りで生じる事に対して、
健康生成モデルについてはこちらです。

 

3. 心の健康の保持増進に関わる生理的要因

こころの健康や不調には、遺伝的要因と様々なライフステージで経験する環境要因の相互作用が重要です。遺伝的要因とは言っても、こころの健康を司る特定の遺伝子があるわけではなく、多数の遺伝子が複雑に関わっており、すぐさまこころの健康状態が親から子どもに遺伝するものではありません。また環境要因は、愛情、教育、共感、成功といった正の環境要因から、虐待、挫折、孤独、疲労といった負の環境要因まで、多岐にわたります。これらの環境要因の働きを理解することで、こころの健康を維持し増進できる可能性が期待されています。

多様な環境要因のうち、ストレスはこころの健康や不調に強く影響するものとして特に注目されてきました。ストレスとは厳しい環境や過酷な状況による心身の歪みを意味しますが、生物学的には単一のものでなく、ストレスの条件により心身への影響の仕方は大きく異なることが知られます。例えば、短期的で克服可能なストレスはストレスに対処するための適応的な反応を促し、ストレスに対する順化や抵抗性（レジリエンス）を高めます。一方で、長期的で克服不可能なストレスは抑うつや不安亢進、認知機能障害を誘導し、うつ病など精神疾患や多様な身体疾患のリスクを高めます。しかし、ストレスやレジリエンスのメカニズムには不明な点が多く、ストレスに着目した治療法開発も遅れています。

この問題に迫るため、動物モデルを用いた生命科学研究が進められ、ストレスが脳の機能や構造、行動に与える多様な影響やそのメカニズムが明らかにされてきました。例えば、短期的なストレスは前頭前皮質の神経細胞の神経突起増生を引き起こし、レジリエンスを増強しますが、長期的なストレスは前頭前皮質の神経細胞の樹状突起退縮を介して抑うつを誘導します。これらの脳機能の変化には、ドパミンなど神経伝達物質の働きやグリア細胞と呼ばれる神経細胞以外の脳細胞が引き起こす炎症反応が重要であることも分かっています。また、ストレスによる脳機能の変化には、自律神経系や副腎皮質ホルモン、骨髄に由来する血液細胞が織りなす全身のストレス応答が関わることも示されています。すなわちストレスによる脳機能の変化には脳とそれ以外の臓器の相互作用が重要な働きを担っています。

ところで、長期的で克服不可能なストレスを受けても必ずしも全ての個体でこころの不調が生じるわけではありません。この個体差には、遺伝的要因に加え、生育時の外的環境や腸内細菌から受ける内的環境など多様な要因が関わることが示されています。そのメカニズムも現在精力的に研究されています。

なお、これまでの生物学的知見の多くはモデル動物で明らかにされたもので、これらの知見が我々ヒトにも当てはまるかには不明な点が多く、今後さらなる研究が必要です。


 

引用文献・参考文献