神戸大学整形外科リウマチだより(Web版）

第225号(2023年8月号[23/8/1発行])

乾燥組換え帯状疱疹ワクチン(シングリックス®)の接種対象者が
拡大されました

帯状疱疹とは、水痘・帯状疱疹ウイルス(VZV)によって生じる感染症です。水痘・帯状疱疹ウイルスに、子供の頃に初めて感染した際には、水痘（水ぼうそう）が発症します。水痘は発熱、頭痛などの前駆症状から発症し、全身に水疱が出現します。水痘が治癒した後、水痘・帯状疱疹ウイルスの一部は体内の神経細胞に入り、長期に渡って潜伏し続けます。そして、加齢、過労、ストレス、重篤な感染症、免疫抑制薬や抗がん薬の使用などによって、免疫機能が低下した際に、水痘・帯状疱疹ウイルスが再活性化して帯状疱疹が発症します。帯状疱疹では、多くの場合、身体の左右どちらかの神経の走行に沿って帯状に、赤い発疹や水疱が生じます。ただし、免疫抑制薬で治療を受けている患者さんでは、発疹が帯状に限局しないで、身体のあちこちに生じる場合もあります（汎発性帯状疱疹）。
また、通常、疼痛（帯状疱疹痛）が皮疹に先行して生じますが、皮膚の症状が治ったあとも長期感に渡って強い疼痛（帯状疱疹後神経痛）が、50才以上の患者さんの約2割に生じます。また、感覚神経が障害されると視力低下や聴力低下が、運動神経が障害されると顔面神経麻痺や上肢の麻痺などが生じることもあります。
帯状疱疹に対しては予防接種がありますが、以前から使用されている乾燥弱毒生水痘ワクチン「ビケン」（製造販売：阪大微生物病研究会、販売：田辺三菱製薬、武田薬品工業）は生ワクチンであることから、免疫抑制薬で治療中のリウマチ患者さんは、接種による発症リスクがあるために接種を受けることができませんでした。
しかし、2018年に承認され2020年1月に発売が開始された乾燥組換え帯状疱疹ワクチン（チャイニーズハムスター卵巣細胞由来）（シングリックス®筋注用、製造販売：グラクソ・スミスクライン）は、遺伝子組換え技術を用いてVZVの糖タンパクE抗原を合成しアジュバントを添加したサブユニットワクチンと呼ばれる不活化ワクチンの一種であるため、免疫抑制薬で治療中のリウマチ患者さんでも接種を受けることができます。シングリックス®の効能・効果は帯状疱疹の予防で、用法・用量は0.5mlを2カ月間隔で2回、三角筋に筋肉内注射で投与します。
シングリックス®の接種対象者は、これまで、50歳以上の成人に限定されていましたが、本年6月に、50歳以上に加えて、帯状疱疹に罹患するリスクの高い18歳以上に拡大されました。そこで、免疫抑制作用を有する抗リウマチ薬で治療を受けている18歳以上の関節リウマチ患者さんがシングリックス®の接種を受けることが可能になりました。
ただし、帯状疱疹ワクチンは定期接種ではなく任意接種のため、名古屋市、多摩市、東京都豊島区などの一部の自治体で助成が行われているものの、ほとんどの自治体では助成制度がありません。そのため、2回の接種で合計4万5千円〜5万円程度の費用が掛かります。とは言え、帯状疱疹に対する高い発症予防効果がありますので、シングリックス®を接種希望の患者さんは、主治医までご相談ください。

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8月のリウマチ教室では、毎年恒例のおしゃべり会を開催させて頂きますので、ぜひご参加ください。
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発行：神戸大学整形外科リウマチ診療グループ©　発行日：2023.8.1.　文責：三浦　靖史　禁無断転載・引用

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